Valor pronóstico del glutamato en el líquido cefalorraquídeo en esclerosis múltiple / Prognostic value of cerebrospinal fluid glutamate in multiple sclerosis

Resumen El objetivo del trabajo fue evaluar la asociación entre el nivel de glutamato en el líquido cefalorraquídeo (LCR) al inicio de la enfermedad y la progresión de la enfermedad durante el seguimiento en una cohorte de pacientes con esclerosis múltiple (EM). Se determinaron niveles de glutamato (Glu) en LCR al inicio de la enfermedad. Se realizó una resonancia basal y durante el seguimiento cada 12 meses con el objeto de determinar el porcentaje de cambio de volumen cerebral (PCVC), grosor cortical (GC) y volumen le sional cerebral en secuencia T2 (VLT2). Los predictores primarios de interés fueron los niveles basales de Glu en LCR, PCVC Y GC, así como la progresión clínica de la enfermedad [medida por Expanded Disability Status Scale (EDSS) y tasa anual de recaídas]. Un total de 26 pacientes fueron incluidos. La concentración media de Glu fue de 5.3 ± 0.4 μM/l. Se encontró una asociación significativa entre concentraciones basales elevadas de Glu y la progresión del EDSS (b = 1.06, IC 95% 0.47-1.66, p = 0.003), así como también el PCVC (b = -0.71, IC 95% -0.56-1.38, p = 0.002) y CG (b = -0.15, IC 95% -0.06-0.33, p = 0.01). No se encontró asociación entre los niveles de Glu y la tasa anual de recaídas como tampoco el VLT2 (b = 0.08, IC 95% -0.11-0.43, p = 0.11 y b = 195, IC -39-330, p = 0.22, respectivamente). Los niveles aumentados de Glu se asociaron con un mayor cambio en el PCVC y progresión del EDSS durante el seguimiento.

Abstract. The objective of this study was to evaluate the association between glutamate (Glu) levels in cerebrospinal fluid (CSF) at disease onset and disease progression during follow up in a cohort of multiple sclerosis (MS) patients. Glu level was measured at disease onset (first relapse). MRI was obtained at baseline and follow-up (every 12 months) to determine the percent of brain volume change (PBVC), cortical thickness (CT), and T2 lesion volume (T2LV). The primary predictors of interest were baseline CSF Glu levels, PBVC and CT, as well as clinical disease progression [measured by Expanded Disability Status Scale (EDSS) and annualized relapse rate] during follow-up. A total of 26 MS patients were included. Mean concentration of Glu in CSF at diagnosis was 5.3 ± 0.4 μM/l. A significant association was observed between higher baseline levels of Glu and an increase in EDSS during follow up (b = 1.06, 95%CI 0.47-1.66, p = 0.003) as well as PBVC (b = -0.71 95%CI -0.56-1.38, p = 0.002) and CT (b = -0.15, 95%CI -0.06-0.33, p = 0.01). We did not observe an association between baseline Glu levels and relapse rate or T2LV during follow-up (b = 0.08, 95%CI -0.11-0.43, p = 0.11 and b = 195, 95%CI -39-330, p = 0.22, respectively). Higher Glu concentrations at disease onset were associated with an increase in PBVC and EDSS progression during follow-up in MS patients.

Mielitis longitudinal extensa de presentación muy tardía: Una entidad del espectro de la neuromielitis óptica / Extensive longitudinal myelitis of very late presentation. An entity of the spectrum of optic neuromyelitis

Las enfermedades del espectro neuromielitis óptica son trastornos inflamatorios del sistema nervioso central caracterizados por una grave desmielinización y daño axonal inmunomediado que afecta principalmente a los nervios ópticos y médula espinal. Suelen presentars e en edades tempranas, aunque existen algunas comunicaciones en la literatura de pacientes con presentaciones tardías. Presentamos el caso de una mujer de 78 años que consultó por un cuadro de paraparesia grave, trastornos sensitivos y retención urinaria. Se realizó una resonancia magnética de columna cervicodorsal que evidenció una lesión medular longitudinal extensa. Se descartaron otras causas secundarias, basadas en la clínica y en resultados de laboratorio. El dosaje de anticuerpos anti-acuaporina 4 resultó positivo. Se indicó tratamiento con glucocorticoides a altas dosis y plasmaféresis, y mantenimiento con rituximab, obteniendo escasa respuesta clínica. En pacientes con lesiones medulares extensas se deben contemplar múltiples diagnósticos diferenciales según la presentación clínica, hallazgos mediante estudios por imágenes y epidemiología. Asimismo, debe incluir la búsqueda de anticuerpos anti-acuaporina 4 y contra la glicoproteína de la mielina del oligodendrocito, ya que el pronóstico funcional de estos pacientes suele ser desfavorable debido al gran componente destructivo de las lesiones. En consecuencia, el tratamiento temprano es fundamental a fin de limitar el daño agudo y prevenir futuras recaídas, lo cual es especialmente importante en presentaciones tardías de esta entidad debido a la escasa reserva funcional y baja capacidad de remielinización.

Optic neuromyelitis spectrum diseases are inflammatory disorders of the central nervous system characterized by severe demyelination and immunomediated axonal damage that mainly affects the optic nerves and spinal cord. They usually appear at an early age, although there are some reports in the literature of patients with late presentations. We present the case of a 78-year-old woman who consulted for severe paraparesis, sensory disorders, and urinary retention. An MRI of the cervicodorsal spine was performed, showing extensive longitudinal spinal injury. Secondary causes based on clinical observations and laboratory studies were ruled out. The dosage of anti-aquaporin 4 antibodies was positive. Acute treatment with high-dose glucocorticoids and plasmapheresis was indicated, and maintenance with rituximab, obtaining little clinical response. In patients with extensive spinal injuries, multiple differential diagnoses should be considered according to the clinical presentation, findings through imaging studies and epidemiology. Likewise, it should include the search for anti-aquaporin 4 antibodies and against the oligodendrocyte myelin glycoprotein, since the functional prognosis of these patients is usually unfavourable due to the large destructive component of the lesions. Consequently, early treatment is essential in order to limit acute damage and prevent future relapses, which is especially important in late presentations of this entity due to the low functional reserve and low remyelination capacity.

Embarazo sin control: análisis epidemiológico / Uncontrolled pregnancy: epidemiological analysis

Introducción: dada la frecuente consulta de pacientes en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) cursando embarazos no controlados, surge la necesidad de contar con informaciónsobre las razones por las cuales dichas mujeres no se controlan. Objetivo: analizar las características sociales y culturales de las pacientes que llegan al CHPR en trabajo de parto o puerperioinmediato, y que no han controlado sus embarazos, con el fin de determinar las causas que llevan a estas mujeres ano controlarse. Material y método: estudio descriptivo, observacional, analizándose los datos en forma cuantitativa. Se recolectaron datosdel total de embarazos sin control entre los días 1° de mayo al 10 de julio de 2009 en el CHPR o referidas al mismo.La muestra fue de 135 pacientes, en un total de 1.576 nacimientos registrados en dicho período, lo que corresponde a8,6%. Resultados: se analizaron las características sociales y culturalesde la población estudiada. Con respecto al análisis de las causas por las cuales estas pacientes no controlan susembarazos, 48,9% refiere falta de interés frente al control, siendo la más frecuente independientemente de la edad y paridad de la paciente, seguida de 17,8% que refiere no poder concurrir por tener hijos a su cargo; 10,4% por falta de carné de asistencia; 7,4% por falta de ginecólogo o partera en policlínica de referencia; 4,5% por falta de dinero, y 3,6% por policlínicadistante.

Introduction: The need to find out the reasons why women fail to control their pregnancies arose given the high number of patients consulting at the Pereira Rossell Hospital Center undergoing uncontrolled pregnancies.Objective: To study the social and cultural characteristics of the patients who consult at the Pereira RossellHospital Center, when in labor or during the immediate puerperium, after having undergone uncontrolled preg-nancies with the purpose of finding out the reasons why these women fail to attend their follow-up visits. Method: Descriptive, observational study throughthe quantitative analysis of data. Data corresponding to all uncontrolled pregnancies seen or referred to the Pereira Rossell Hospital Center were collected from 1 May, 2009 through 10 July, 2009. The sample was madeup of 135 patients, what accounted for 8.6% of the total number of births recorded in the above mentioned periodof time - which was 1,576. Results: The social and cultural characteristics of thepopulation studied were analysed. With regards to the causes for patientsÆ failure to attend their pregnancy follow-up visits, 48.9% state they are not interested in the follow-up visit, and it is the most frequent cause regardlessof the age and parity of women, followed by 17,8% of women who declare they are unable to attend the visits since the have children to look after, 10.4% state they do not have a health care card; 7.4% refer they donot have a gynecologist or midwife, 4,5% refer lack of money and 3.6% say the policlinic is far from where they live.

Introdução: considerando a freqüência das consultas de pacientes com gravidez não controlada no Centro HospitalarioPereira Rossell (CHPR), é necessário contar com informação as razões pelas quais essas mulheres decidem não receber atenção de saúde nesse período.Objetivo: analisar as características sociais e culturais das pacientes que chegam ao CHPR em trabalho departo ou no puerpério imediato, e que não controlaram sua gravidez para determinar as causas desse comportamento. Material e método: estudo descritivo, observacional, com análise quantitativa dos dados. Foram coletados os dados do total de gestações não controladas no período 1° de maio a 10 de julho de 2009 no CHPR ou que foram referidas a esse centro hospitalar. A amostra foi de 135 pacientes, em um total de 1.576 nascimentos registradosno período estudado correspondendo a 8,6%. Resultados: As características sociais e culturais da população estudada foram analisadas. Com relação às causas pelas quais não fizeram controle de sua gravidez, 48,9% informou falta de interesse pelo controle, sendo a causa mais freqüente independentemente da idade e paridadeda paciente, seguida de 17,8% que informou não poder ir aos controles por ter que cuidar de seus filhos; 10,4% por não ter carnê de saúde; 7,4% por falta de ginecologista ou parteira no centro de saúde de referencia; 4,5% por falta de dinheiro, e 3,6% pela distância ao centro de saúde.

Neumonía eosinofílica crónica: hallazgos mediante TC en 6 pacientes / Chronic eosinophilic pneumonia: CT findings

Propósito. Evaluar la utilidad de la tomografía computada en el diagnóstico de la neumonía eosinofílica crónica. Material y métodos. Se efectuó tomografía computada doble helicoidal en 6 pacientes remitidos a nuestro centro por presentar una radiografía de tórax con infiltrados pulmonares, un cuadro clínico consistente en tos seca y fiebre y eosinofilia en sangre periférica. La edad de los pacientes oscilaba entre 25 y 55 años e incluían 4 mujeres y 2 varones, uno de los cuales presentaba antecedentes de asma bronquial. Todos los pacientes recibieron tratamiento con corticoesteroides, remitiendo el cuadro clínico y radiológico en todos los casos. Se realizó tomografía de control en 3 pacientes. Resultados. Los hallazgos consistieron en alteraciones parenquimatosas focales, con zonas de consolidación pulmonar y áreas en vidrio esmerilado, coexistiendo ambos patrones en determinadas áreas. Estas alteraciones comprometían fundamentalmente el manto. En 3 casos se extendían de vértices a bases pulmonares, con predominio en campos superiores y medios. En 1 paciente el predominio en la extensión era franco en hemitórax izquierdo. En el restante, quien presentaba antecedentes de asma bronquial, se encontraron signos de hiperinsuflación, con engrosamiento difuso de las paredes bronquiales además de los hallazgos mencionados que comprometían todo el pulmón. A nivel mediastinal, 1 paciente presentaba ganglios mayores a 1 cm, 3 presentaban ganglios en rango no adenomegálico pero en número mayor al habitual y en los restantes no se observaron ganglios linfáticos. En las tomografías de control realizadas se observó resolución casi total de los infiltrados pulmonares. Conclusión. En nuestra opoinión, la combinación de eosinofilia sanguínea e infiltrados pulmonares característicos en un marco clínico sugestivo, asociado a una respuesta óptima al tratamiento con corticoides, es suficiente para efectuar un diagnóstico confiable y evitar la realización de una biopsia pulmonar

Identificación de especies de un consorcio del género Glomus / Species identification of a Glomus consortium

La importancia de los hongos formadores de micorriza arbuscular en la captura de nutrimentos del suelo y su transferencia a las plantas ha sido ampliamente estudiada. Estudios de campo e invernadero han demostrado la eficiencia del consorcio Glomus sp. Zac 19 para incrementar el crecimiento de plantas hortícolas, frutales y forestales, pero no existe conocimiento sobre las especies que lo forman. Debido a esto se hizo un análisis de las esporas del consorcio y se procedió a su identificación. Las especies identificadas corresponden a Glomus albidum, G. claroides y G. diaphanum